Kejsarsnitt vid förlossning

Indikatorn visar andelen kejsarsnitt av det totala antalet förlossningar. Både akuta och elektiva kejsarsnitt ingår. Det finns ingen internationell konsensus om den optimala frekvensen av kejsarsnittsförlossningar och det finns stora variationer mellan olika länder och sjukhus. Kejsarsnittsfrekvensen kan därmed inte direkt ses som ett kvalitetsmått för mödrahälsovård och förlossningsvård. Däremot innebär en ökad förekomst av kejsarsnitt att kostnaderna för förlossningar ökar. Både kostnadsaspekten och variationen i medicinsk praxis mellan olika sjukhus och regioner gör frågeställningen intressant. Vid en akut risksituation är ett beslut om en akut åtgärd inte kontroversiell, men då riskminskningarna för barnen är mer måttliga måste en rad aspekter vägas in. I Sverige har andelen kejsarsnitt av det totala antalet förlossningar ökat från 10% år 1990 till omkring 20% de senaste åren. Orsakerna till ökningen är mångfasetterad; Nya möjligheter att identifiera riskabla förlossningar, ökad storlek på barnen, genomsnittligt äldre mödrabefolkning, genomsnittligt högre BMI hos mödrar vid förlossning, olika indikationer på olika sjukhus när kejsarsnitt ska utföras. Det har under de senaste åren identifierats nya riskgrupper, exempelvis sätesbjudning, där det är visat att riskerna för barnet minskas vid planerat kejsarsnitt före värkdebut. En alltmer effektiv identifiering av risksituationer kommer således att medverka till att kejsarsnittsfrekvensen ökar. Det har publicerats studier som visar att såväl akut som planerat kejsarsnitt inte är helt riskfritt för moder och barn. Barn som är förlösta med kejsarsnitt har en ökad förekomst av tidig andningsstörning, jämfört med barnen vid vaginal förlossning. För modern ökar kejsarsnitt risken för riklig blödning, infektion och blodpropp i samband med förlossningen. Däremot minskar risken för bristningar i underlivet och senare urininkontinens. Vid nästföljande graviditet har kvinnan som har blivit förlöst med kejsarsnitt en ökad risk för problem med moderkakans läge och att livmodern brister vid förlossningen.

När man ska jämföra kejsarsnittsfrekvens mellan sjukhus så bör man veta att äldre kvinnor, kvinnor som är kortare än det svenska genomsnittet, rökande kvinnor, och kvinnor med högt BMI förhållandevis ofta brukar förlösas med kejsarsnitt. Det innebär att ett sjukhus upptagningsområde eller population i viss mån kan påverka kejsarsnittsfrekvensen vid den aktuella förlossningskliniken. Då man studerar resultatet är det viktigt att komma ihåg att det finns andra populationsskillnader mellan olika sjukhus som kan göra att kejsarsnittsfrekvenserna skiljer sig åt. Bortfallet i inrapporteringen till Medicinska födelseregistret uppskattas totalt till mellan 0,5 och 3 procent per år, men är något högre för barn som dör under nyföddhetsperioden.