Patientrapporterat resultat efter fotledsfraktur

Indikatorn redovisar andelen patienter med fotledsfraktur som försämrats lika mycket eller mer än de 20 procent av patienterna som har det sämsta patientrapporterade utfallet. Resultatet mäts med SMFAs (Short Musculoskeletal Function Assessment) dysfunktionsindex och jämför funktion innan skadan med funktionen ett år efter fraktur. Mätperioden avser tidpunkten för fraktur, inte tidpunkten för uppföljning.

SMFA är ett validerat index för rörelseapparaten som mäter funktion i övre- och nedre extremitet samt allmän hälsa. Data är justerade för patientkarakteristika som kön och ålder samt frakturtyp och baseras på historiska data i Frakturregistret. Se vidare Teknisk beskrivning.

PROM-indikatorn är framtagen med målsättningen att på sikt reducera bördan för de frakturpatienter som drabbats värst. Flertalet patienter har ingen eller mycket liten mätbar påverkan på livskvalitet av fotledsfraktur ett år efter skada. Därför är dessa indikatorer inriktade på den andel av patienterna som har störst påverkan på sin livskvalitet ett år efter fotledsfrakturen.

Om kliniken presterar i nivå med det historiska riksgenomsnittet bör således klinikens andel ligga på 20 procent. Ett värde under 20 procent kan tyda på att kliniken har ett resultat som är bättre än det förväntade, baserat på samtliga klinkers tidigare uppmätta resultat.

För att fastställa nivåerna (80:e percentilen) för de historiska data har hänsyn tagits till ett antal faktorer som påverkar förändringen i SMFA-värde.

Dessa är ålder (åldersgrupper i 10-års intervall; 16-25, 26-35, .. , 76-85), kön samt SMFA-värde före skada och ICD-10 kod (S82.6 eller S82.8). Kvantilregression (SAS v 9.4) har använts för att skatta 80:e percentilen. Vid estimeringen av 80:e percentilen har inkluderats patienter med ålder 16 år upp till och med 85 år. Patienter äldre än 85 år har exkluderats då det i denna grupp finns få individer bland dom som rapporterat sitt SMFA-resultat. Vidare har patienter med fler än en fraktur vid varje skadetillfälle exkluderats.

Indikatorn gäller således för patienter
• 16-85 år gamla
• med en fraktur vid skadetillfället
• som har SMFA-resultat inrapporterat vid både skadetillfälle och efter 1 år

För prospektiva data jämförs således patienter som uppfyller ovanstående kriterier med historiska nivåer som fastställts för respektive patients karakteristika som åldersgrupp, kön, SMFA-värde dag 0 samt ICD-10 kod. Förväntad nivå på klinikens värde är alltså 20% om ingen förändring skett jämfört med tidigare data och om kliniken presterar som förväntat jämfört med det historiska genomsnittet för registret.

Frakturer har inkluderats i analysen oavsett behandling. På så vis utvärderas enhetens resultat efter kirurgisk behandling men också efter icke-kirurgisk behandling och därmed indirekt även om klinikens indikationer för att välja en viss behandling är lämpliga.

Utfallet för en patient redovisas på den klinik som registrerat icke-kirurgisk behandling eller operation som första behandlingsval.

Ju färre individer som beräkningarna bygger på desto större osäkerhet föreligger kring huruvida resultatet är tillförlitligt eller kan bero på slumpvis variation. Därför redovisas endast enheter där den beräknade andelen baseras på minst 25 individers resultat.

Frakturregistret har som ambition att skicka ut PROM-enkät som SMFA till samtliga patienter med en färsk fraktur. I vilken utsträckning detta sker är mycket svårt att analysera. Samtliga inrapporterande kliniker sänder PROM-enkäter men om det föreligger tillfälliga svackor beroende på faktorer som resursbrist bland personal som hanterar utskick är svårt att utröna. För fotledsfrakturer föreligger fram till 2019 en svarsfrekvens vid dag 0 på ca xx procent och efter ett år på ca xx procent. (Skall kompletteras)

Täckningsgraden för Frakturregistret beräknas årligen i samarbete med och publiceras av Socialstyrelsen per enhet och region. För det urval av frakturer som användes för 2017 års analys av täckningsgrad var täckningsgraden i Frakturregistret cirka 50 procent, med variation mellan regionerna. Frakturerna som ingick i denna undersökning var humerus-, underarms-, lårbens- eller underbensfraktur, som jämfördes med antalet frakturer i patientregistret.

Antal frakturer enligt nämnarens beskrivning där nivån på förändring i SMFA dysfunktionsindex överstiger den nivå som svarar mot vad de 20% sämsta utfallen haft historiskt.

Totalt antal fotledsfrakturer under mätperioden där värde för SMFA dysfunktionsindex finns i samband med och ett år efter skada

De ingående diagnosgrupperna är S82.6 Lateral malleolfraktur och S82.8 Bi-eller trimalleolär fotledsfraktur.