Tid från ankomst till behandlande sjukhus och till trombektomi inom 20 minuter

Indikatorn visar andelen trombektomibehandlade strokepatienter som inkommer via inremitterande sjukhus utan förnyad diagnostik där behandlingen påbörjades inom 20 minuter från ankomst till behandlande sjukhus. Trombektomi är en behandlingsform vid akut stroke där blodproppen som stänger av blodflödet till en del av hjärnan avlägsnas mekaniskt. Behandlingen genomförs genom att en tunn slang förs in via ljumsken eller armen till det blodkärl i hjärnan där blodproppen finns varefter den avlägsnas med ett speciellt instrument eller med aspiration. Alla strokepatienter har inte samma nytta av trombektomi utan det är framförallt när blodproppen blockerar ett större blodkärl i hjärnan och det passerat relativt kort tid sedan insjuknandet som metoden är effektiv. Patienter har olika förutsättningar att indirekt försörja det hotade området i hjärnan men detta ”reservsystem” är mycket olika utvecklat hos olika individer. Den radiologiska undersökningen före trombektomi syftar till att dels lokalisera blodproppen men även till att bedöma ”reservsystemet” och hur stor del av det hotade området som fortfarande går att rädda. Patienter som transporteras från ett annat sjukhus för att genomgå trombektomi har alltid utretts radiologiskt på det primära sjukhuset. Om inte patientens kliniska status förändrats signifikant upprepas vanligtvis inte dessa undersökningar utan patienten förbereds direkt för trombektomi. Beroende på hur snabbt dessa förberedelser genomförs och hur väl den behandlande klinikens infrastruktur och patientflöde fungerar kan tiden från ankomst till behandlingsstart variera kraftigt, men bör i enlighet med internationella riktlinjer inte överstiga 20 minuter, vilket också målvärdet för denna indikator. Indikatorn mäter tiden från det att patienten anländer till det behandlande sjukhuset till trombektomin påbörjas. Behandlingsformen trombektomi har använts i Sverige sedan i mitten på 1990-talet, initialt med begränsad utbredning. Det var först efter att ett flertal stora internationella studier under 2014-15 tydligt påvisade nyttan av sådan behandling som andelen behandlade patienter ökade kraftigt. Behandlingen utförs idag regelmässigt på landets sju universitetssjukhus (Skånes Universitetssjukhus, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Linköpings Universitetssjukhus, Universitetssjukhuset i Örebro, Karolinska Universitetssjukhuset, Akademiska Universitetssjukhuset, Norrlands Universitetssjukhus). Det pågår ett intensivt nationellt arbete för att förbättra möjligheten att kunna erbjuda fler patienter sådan behandling, trots att den således endast utförs på ett fåtal centra i landet. Behandlingsformen är resursmässigt krävande och det saknas såväl utbildade specialister som andra resurser för att kunna sprida metoden till fler centra med bibehållen effektivitet och patientsäkerhet.

Tiden från ankomst till behandlande sjukhus till behandlingsstart beror dels på vilka radiologiska undersökningar som utförs för att undersöka om det fortfarande går att rädda hela eller delar av hjärnan men även på rutiner, träning och erfarenhet i hela det team som handlägger en akut strokepatient. Detta akuta patientflöde kan således vara mycket varierande mellan olika sjukhus som genomför trombektomibehandling. Om en patient har en verifierad blodpropp i stort kärl i hjärnan men likväl har väldigt lite symptom kan man välja att avvakta med trombektomibehandling då sådan givetvis även innebär vissa behandlingsrisker. Om en sådan patient därefter åter försämras kliniskt och man väljer att genomföra en behandling så kommer givetvis tiden från ankomst till behandlingsstart att kunna vara mycket lång, i de flesta fall långt över 20 minuter. Sådana patienter utgör således en speciell grupp och bör därför inte inkluderas med övriga.