PVQ Förmaksflimmer Fö02H: Andel patienter med förmaksflimmer som har behandling med antikoagulantia vid starkt förhöjd risk att drabbas av stroke

Förmaksflimmer medför en ökad risk att drabbas av stroke eller systemiska embolier. Om förmaksflimmer ska behandlas med antikoagulantia eller inte, avgörs utifrån en bedömning hos den enskilda patienten av risken för ischemisk stroke och risken för allvarliga blödningskomplikationer av antikoagulantiabehandling. Riskbedömningen görs vanligen utifrån en skala kallad CHA2DS2VASc, i vilken hjärtsvikt, högt blodtryck, ålder, diabetes, tidigare stroke, transitorisk ischemisk attack eller tromboembolism, vaskulär sjukdom och kön ingår. Kvinnligt kön i sig medför inte ökad strokerisk i frånvaro av andra riskfaktorer och betraktas därför som en riskmodifierande faktor och inte som en oberoende riskfaktor. Skalan sträcker sig från 0 till 9, där 0 innebär lägst risk.

Enligt Socialstyrelsens rekommendation bör patienter erbjudas behandling med NOAK eller warfarin vid alla former av förmaksflimmer (paroxysmalt, persisterande och permanent) och förhöjd risk för ischemisk stroke (CHA2DS2VASc 2 eller mer för män och CHA2DS2VASc mer än 2 för kvinnor). Avgörande för rekommendationen är att tillståndets svårighetsgrad är måttlig till stor och att åtgärden effektivt förebygger ischemisk stroke. Gränsvärdena för behandling för kvinnor justerades i riktlinjerna 2018 jämfört med tidigare vilket bör beaktas vid jämförelse mellan äldre och nyare resultat.

Måttet ingår i PrimärvårdsKvalitet, som förvaltas vid SKR. PrimärvårdsKvalitet är ett stöd för kvalitetsarbete i primärvården och omfattar kvalitetsindikatorer som speglar primärvårdens uppdrag ur ett tvärprofessionellt perspektiv. Data hämtas och beräknas genom automatiska uttag från journaler och andra vårdadministrativa system.

Ursprung: Modifierad utifrån Socialstyrelsen Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2018, av arbetsgruppen för PrimärvårdsKvalitet, SKR

Om diagnos inte registreras vid besöken kan patienterna inte identifieras. Vilka professioner som registrerar diagnos varierar mellan regionerna. Diagnossättningen varierar också beroende på ersättningssystem. Även i vilken utsträckning data kan tas ut varierar mellan regionerna. I denna indikator där diagnoser för CHADS VASc score ska hämtas från hela sjukvården kan detta bli detta en stor felkälla i de regioner där diagnoser inte kan hämtas från sjukhuset. Man får få falskt låga CHADS VASc score.

Dosdispenserade läkemedel kommer inte med i datauttagen för flera regioner.

Eftersläpning i data kan förkomma.

Den undersöka gruppen definieras bl a av ålder. Eftersom ålder beräknas vid datauttaget kan indikatorvärdet bara beräknas i nutid.

Antal personer med förmaksflimmer (med någon av förmaksflimmerdiagnoserna nedan) och CHAD2DS2-VASc ≥ 2 för män och > 2 för kvinnor enligt beräkning nedan (summa av poäng för diagnoser, kön, ålder), som har förskrivits och/eller ordinerats antikoagulantia senaste 18 månaderna.
För beräkningen behöver patienterna delas in i åldersintervall ≤ 64 år, 65-74 år och ≥ 75
Tid: Diagnoser 5 år rullande
Ålder: Alla
Kön: Alla
Kontakttyp: Alla
Yrkeskategori: Alla
Listad på VC vid datauttaget: Ja. Utflyttade och avlidna personer kommer ej med.

Diagnoskod: Se följande lista/listor i dokument på https://skr.se/primarvardskvalitet/koderochindikatorkonstruktion/diagnoskoder.79256.html:
Diagnoser för förmaksflimmer, diagnoser satta i primärvård: "Förmaksflimmer lista 1"
Diagnoser för beräkning av CHADS VASc score, diagnoser satta i hela sjukvården: Hjärtsvikt Lista 1, Hypertoni Lista 1, Vaskulär sjukdom Lista 1, Stroke/TIA/tromboembolism Lista 1 och Diabetes Lista 1.

CHADS VASc score beräknas genom att lägga samman poäng för ålder 65-74 år (1 poäng), ålder ≥ 75 år (2 poäng), kvinnligt kön (1 poäng), och förekomst av diagnos hjärtsvikt (1 poäng), hypertoni (1 poäng), Stroke/TIA/tromboembolism (2 poäng), vaskulär sjukdom (1 poäng) och diabetes (1 poäng).

Läkemedel: förskrivna minst 1 gång senaste 18 mån och/eller aktuell ordination senaste 18 mån (ej utsatt vid periodens slut)
ATC-koder: Antikoagulantia
B01AA03 Warfarin
B01AE07 Dabigatranetexilat
B01AF01 Rivaroxaban
B01AF02 Apixaban
B01AF03 Edoxaban

Antal personer med förmaksflimmer (med någon av förmaksflimmerdiagnoserna nedan) och CHAD2DS2-VASc ≥ 2 för män och > 2 för kvinnor enligt beräkning nedan (summa av poäng för diagnoser, kön, ålder)
För beräkningen behöver patienterna delas in i åldersintervall ≤ 64 år, 65-74 år och ≥ 75

Tid: Diagnoser 5 år rullande
Ålder: Alla
Kön: Alla
Kontakttyp: Alla
Yrkeskategori: Alla
Listad på VC vid datauttaget: Ja. Utflyttade och avlidna personer kommer ej med.

Diagnoskod: Se följande lista/listor i dokument på https://skr.se/primarvardskvalitet/kvalitetsindikatorer/indikatorlistordiagnoskoderfoldrar.58463.html:
Diagnoser för förmaksflimmer, diagnoser satta i primärvård: "Förmaksflimmer lista 1"
Diagnoser för beräkning av CHADS VASc score, diagnoser satta i hela sjukvården: Hjärtsvikt Lista 1, Hypertoni Lista 1, Vaskulär sjukdom Lista 1, Stroke/TIA/tromboembolism Lista 1 och Diabetes Lista 1.

CHADS VASc score beräknas genom att lägga samman poäng för ålder 65-74 år (1 poäng), ålder ≥ 75 år (2 poäng), kvinnligt kön (1 poäng), och förekomst av diagnos hjärtsvikt (1 poäng), hypertoni (1 poäng), Stroke/TIA/tromboembolism (2 poäng), vaskulär sjukdom (1 poäng) och diabetes (1 poäng).