RAAS-hämmande läkemedelsbehandling vid hjärtinfarkt

Indikatorn visar andelen patienter med hjärtinfarkt och ytterligare riskfaktorer som vid utskrivning från sjukhus behandlas med RAAS-hämmande läkemedel. Indikatorn avser hjärtinfarktpatienter med högriskkriterier i form av tidigare hjärtsvikt, nedsatt hjärtfunktion, diabetes eller högt blodtryck.

Behandling med RAAS-hämmare, med vilket avses ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare (ARB), har visat sig ha goda sekundärpreventiva effekter hos patienter som haft hjärtinfarkt, i synnerhet hos de med nedsatt hjärtfunktion. Patienter med högt blodtryck eller diabetes har också en starkare indikation för RAAS-hämmarbehandling. Läkemedlen underlättar hjärtats funktion och leder till förbättrad pumpförmåga dels genom att hämma aktiveringen av kroppsegna hormoner som på lång sikt är skadliga, dels genom att vidga blodkärlen i kroppen. Behandlingen har hög prioritet i de nationella riktlinjerna för hjärtsjukvård.

Indikatorn hämtas från SWEDEHEARTs delregister RIKS-HIA och ingår både i SWEDEHEARTs kvalitetsindex för sjukhus och i de nationella riktlinjernas indikatorer för uppföljning av hjärtsjukvård. SWEDEHEARTs gränser för poäng i kvalitetsindex är satta till 85 respektive 90 procent. För definition av kvalitetsindex: https://www.ucr.uu.se/swedeheart/dokument-sh/kvalitetsindex/kvalitetsindex-rikshia-sephia-definition-2/viewdocument/1924

Alla direkta jämförelser mellan regioner och sjukhus måste tolkas med mycket stor försiktighet eftersom de inte tar hänsyn till olikheter i patientkaraktäristika såsom ålder, kön, riskfaktorer, tidigare hjärtsjukdomar och andra samtidiga sjukdomar. Åldersfördelningen är likartad på regions- och länsnivå. På sjukhusnivå är dock åldersfördelningen mer varierande vilket kan påverka vårdinsatser och vårdresultat.

Trots att SWEDEHEART påbjuder att alla patienter med misstänkt akut kranskärlssjukdom skall inkluderas registrerar många sjukhus fortfarande bara patienter som vårdas på hjärtintensivvårdsavdelning och indikationen för vård av äldre på dessa avdelningar varierar. För att undvika effekter på vårdresultaten av sådana olikheter har i många fall patienter över 80 år exkluderats vid jämförelser mellan olika enheter.

Därutöver finns också olikheter mellan regioner och sjukhus avseende vilka patienter som tas in på hjärtintensivavdelningar och därmed i vilken omfattning de kommer med i SWEDEHEART-registreringen. Vissa sjukhus kan alltså ha en mer fullständig intagning av alla hjärtinfarktpatienter i sina register medan andra vårdar vissa patienter med hjärtinfarkt på andra, icke SWEDEHEART bärande, avdelningar.

Antal patienter enligt nämnarens specifikation som fått RAAS-hämmande behandling (ACE-hämmare eller angiotensin-receptor blockad).

Swedehearts specificering av täljarens fall:
ACE-hämmare = 1 enl. slutsidan eller A2-blockerare = 1-2 enl. slutsidan.

Vid 0, 9 eller "missing value" på båda antas patienten inte behandlas med ACE-hämmare eller A2-blockerare.

Totalt antal patienter med hjärtinfarkt och minst ett av högriskkriterierna; tidigare hjärtsvikt, nedsatt hjärtfunktion, diabetes eller högt blodtryck. Enbart patienter yngre än 80 år.

1) I21 eller I22 som huvud- eller bidiagnos på slutsidan
2) Subklassificering av hjärtinfarkt på slutsidan är Typ-1 (inkl missing och okänt)
3) Ålder vid inskrivning är 0-79 år
4) Avliden på sjukhus är ej satt till "Ja" på slutsidan
5) Inskrivningsdatum ligger inom aktuellt år/datumperiod för statistiken
6) Vårdenheten står som utskrivande vårdenhet
7) CABG är ej satt till 1-3 (Ja, akut CABG, Ja, under vårdtillfället eller Planerad efter utskrivning) och Reperfusionsbehandling ej är satt till 3 (Akut CABG) på någon vårdsida i vårdkedjan och CABG är ej gjord enl. Swedehearts Hjärtkirurgisida inom in- och utskrivningsdatumet för vårdkedjan eller inom 30 dagar från ankomst och CABG planerad efter utskrivning är ej satt till 1 enligt slutsidan
8) Minst ett av följande kriterier ska vara uppfyllt:
Känd nedsatt vänsterkammarfunktion = 2-5 enl. startsida. (Tidigare hjärtsvikt)
Tidigare hjärtsvikt = 1 enl. startsida.
Vänsterkammarfunktion (LVEF) = 2-4 enl. vårdsida.
Diabetes = 1 enl. startsida eller diabetesbehandling insulin eller diabetesbehandling peroralt = 1 enligt start- eller slutsida eller utskrivningsdiagnos diabetes med diagnoskod E10-E19.
Hypertoni=1 enl. startsida