Akut öppnande av kranskärl vid större hjärtinfarkt

Indikatorn visar andelen patienter med hjärtinfarkt och ST-höjning på EKG som fick akut reperfusionsbehandling.

Hjärtinfarkt orsakas av mer eller mindre omfattande proppbildning i något av hjärtats kranskärl. Om EKG visar så kallad ST-höjning är troligen ett kranskärl helt tilltäppt av en blodpropp. Dessa patienter har behov av omedelbart öppnande av kranskärlet med PCI-behandling, så kallad primär PCI eller med propplösande läkemedelsbehandling, så kallad trombolys. Behandlingen bör påbörjas så snabbt som möjligt efter symtomdebut och diagnostik, för att minimera skadan på hjärtat och risken för framtida hjärtsvikt och död.

I reperfusionsbehandling ingår primär PCI, trombolys och akut bypassoperation, CABG. Primär PCI är nu den helt dominerande behandlingen i de flesta regioner. Enligt de nationella riktlinjerna bör primär PCI väljas framför läkemedelsbehandling med trombolys. Trombolys bör väljas i de fall primär PCI skulle innebära en tidsfördröjning på mer än 120 minuter, vilket endast är aktuellt på Gotland och i glesbygdsområden. Reperfusionsbehandling vid ST-höjningsinfarkt är oavsett val av metod högt prioriterad i de nationella riktlinjerna för hjärtsjukvård.

Indikatorn ingår i från SWEDEHEARTs delregister RIKSHIA och hämtas från SWEDEHEARTs årliga redovisning av kvalitetsindex för hjärtinfarktvård och utgör en av de nationella hjärtriktlinjernas indikatorer för uppföljning. Enbart patienter under 80 år ingår. Vidare ingår bara patienter där tiden mellan symtomdebut och EKG understeg 12 timmar.

I SWEDEHEARTs kvalitetsindex ges poäng vid nivåer över 80–85 procent. Socialstyrelsen har fastställt målnivån 85 procent eller högre för patienter under 80 år.

Alla direkta jämförelser mellan regioner, och sjukhus måste tolkas med mycket stor försiktighet eftersom de inte tar hänsyn till olikheter i patientkaraktäristika såsom ålder, kön, riskfaktorer, tidigare hjärtsjukdomar och andra samtidiga sjukdomar. Åldersfördelningen är likartad på regions- och länsnivå. På sjukhusnivå är dock åldersfördelningen mer varierande vilket kan påverka vårdinsatser och vårdresultat.

Trots att SWEDEHEART påbjuder att alla patienter med misstänkt akut kranskärlssjukdom skall inkluderas registrerar många sjukhus fortfarande bara patienter som vårdas på hjärtintensivvårdsavdelning och indikationen för vård av äldre på dessa avdelningar varierar. För att undvika effekter på vårdresultaten av sådana olikheter har i många fall patienter över 80 år exkluderats vid jämförelser mellan olika enheter.

Därutöver finns också olikheter mellan regioner och sjukhus avseende vilka patienter som tas in på hjärtintensivavdelningar och därmed i vilken omfattning de kommer med i SWEDEHEART-registreringen. Vissa sjukhus kan alltså ha en mer fullständig intagning av alla hjärtinfarktpatienter i sina register medan andra vårdar vissa patienter med hjärtinfarkt på andra, icke SWEDEHEART- bärande, avdelningar.

Antal patienter enligt nämnarens specifikation som behandlats med akut öppnande av kranskärl (reperfusion).

SWEDEHEARTs definition av täljarens fall nedan:

Ett av följande kriterier ska vara uppfyllt:

• Angio/PCI har under vårdtillfället gjorts med 3, 4 eller 161 (ST-höjningsinfarkt, ST-höjningsinfarkt/Rescue PCI eller Hjärtstopp med STEMI) på Angio/PCI-sidan.

• Reperfusionsbehandling = 1 (Trombolys) på någon vårdsida i vårdkedjan

Vid ”missing value” (ej ifyllt) har ingen Primär reperfusion gjorts.

Totalt antal patienter med stor hjärtinfarkt och som är yngre än 80 år.

SWEDEHEARTs definition av nämnarens fall nedan:

1) I21 eller I22 som huvud- eller bidiagnos på slutsidan

2) Subklassificering av hjärtinfarkt på slutsidan är Typ-1 (inkl missing och okänt)

3) Ålder vid inskrivning är 0-79 år

4) Vårdenheten står som ansvarande vårdenhet
Ansvarande vårdenhet tillhör vårdenhetens region. Redovisningen i årsrapporten avser hela regionen.

5) Inskrivningsdatum ligger inom aktuellt år/datumperiod för statistiken

6)Infarkttyp på slutsidan är angett till STEMI eller, i de fall uppgift om infarkttyp på slutsidan saknas eller är satt till okänd, så är EKG/STT vid ankomst ST-höjning
Infarkttyp på slutsidan är angett till STEMI/LBBB eller, i de fall uppgift om infarkttyp på slutsidan saknas eller är satt till okänd, så är EKG/STT vid ankomst ST-höjning

7) Tid från symtomdebut på startsidan till reperfusionsgrundande EKG är <12 timmar.



Tid (datum och klockslag) för reperfusionsgrundande ekg hämtas enligt följande prioritet. Saknas uppgift går man vidare i prioritetsordning.

1. Den vårdsida som ägs av PCI-sjukhusets HIA-vårdenhet

2. Ansvarande sjukhus vårdsida

3. Inskrivande sjukhus vårdsida

4. Annan vårdsida i vårdkedjan i tidsordning

5. Någon Angio/PCI-sida i vårdkedjan i tidsordning

6. Prehospitalt EKG tidpunkt på startsidan

7. Ankomsttid till akuten

8. Ankomsttid till HIA-avdelning

Ansvarande vårdenhet är det sjukhus patienten omdirigerats från om Överflyttad från på startsidan är =1 (Omdirigerad ambulans). Annars räknas den vårdenhet som skrivit in patienten (dvs äger startsidan) som Ansvarande vårdenhet.