Död eller ADL-beroende 90 dagar efter stroke

Indikatorn visar andel patienter som avlidit eller var ADL-beroende 90 dagar efter stroke. Alla patienter, oavsett ADL-status vid insjuknandet, ingår. Andelen avlidna eller ADL-beroende 3 månader efter insjuknandet är ett sammansatt resultatmått och syftar till att mäta kvaliteten i det akuta omhändertagandet och vården under tiden närmast efter att patienten blivit utskriven från sjukhuset, inklusive sekundärpreventiva insatser. Död och ADL-beroende är två utfall som med fördel kan analyseras gemensamt, även om de har uppenbart olika innebörd för strokepatienten. Mäter man enbart andelen ADL-beroende kan en låg andel (bra resultat) till exempel bero på att de svårast sjuka har avlidit och inte deltar i uppföljningen. Resultatet skall tolkas med försiktighet, eftersom båda utfallsresultaten kan påverkas av annat än den givna vårdens kvalitet. Se vidare Att tänka på vid tolkning. Måttet ingår i Socialstyrelsens indikatorer för uppföljning av de nationella riktlinjerna för stroke. Inga målnivåer finns för denna indikator. Stroke är ett samlingsnamn för kärlsjukdomar i hjärnan som ger upphov till akuta neurologiska symtom. I 85 procent av alla fall orsakas stroke av en blodpropp (akut ischemisk stroke), i övriga fall är orsaken en blödning. I Sverige insjuknar varje år cirka 27 000 personer i stroke, men antalet som drabbas minskar. Stroke är den tredje vanligaste dödsorsaken och drabbar ofta äldre, men 20 procent av de som drabbas är personer under 65 år. Vid akut ischemisk stroke är de viktigaste riskfaktorerna högt blodtryck, förmaksflimmer, rökning, diabetes, otillräcklig fysisk aktivitet och andra livsstilsfaktorer. Utöver insatser i det akuta skedet är både rehabilitering och sekundärprevention viktiga inslag i behandlingen. Riksstroke är ett nationellt kvalitetsregister och genomför fortlöpande utvärdering av den svenska strokevården. Även patienter med TIA inkluderas i Riksstroke. Riksstroke utgår från de rekommendationer och kvalitetsindikatorer som tagits fram i arbetet med de nationella riktlinjerna och speglar både processer och resultat.

Hög täckningsgrad och svarsfrekvens i 3-månadersuppföljningen kan innebära att fler patienter med svår stroke (och särskilt de som vårdas på särskilda boenden) kan ha nåtts av uppföljningen. Andelen ADL-beroende blir då högre. Låg svarsfrekvens kan ha medfört att främst patienter med lindrigare funktionshinder svarat och resulterar då i ett falskt positivt resultat. Om täckningsgraden är låg på grund av inte alla lindriga strokeinsjuknanden registrerats, kan andelen med dåligt utfall överskattas. Andelen avlidna kan påverkas av att vissa typer av patienter flyttas mellan sjukhus, till exempel patienter med trombolyslarm eller de som kan vara aktuella för trombektomi. Andelen kan också påverkas om patienter med TIA som undersöks med MR och har fynd av akut ischemisk lesion istället för TIA registreras som ischemisk stroke. Överlevnaden påverkas slutligen av faktorer som strokevården har svårt att ha inflytande över, som samtidig förekomst av andra sjukdomar och socioekonomiska faktorer. Täckningsgraden för Riksstroke är cirka 86 procent för förstagångsinsjuknanden i stroke och 84 procent för förstagångsinsjuknanden i TIA. Alla aktuella sjukhus registrerar strokepatienter och TIA-patienter i Riksstroke. Knappt 80 procent av patienterna deltar i uppföljningen efter 3 månader (själv, eller via anhörig eller vårdare) och 73 procent efter 1 år.

Indikatorn Död eller ADL-beroende 3 månader efter stroke har ett nytt beräkningssätt, data för mätperioden 2019 till och med 2022 har räknats om med detta nya beräkningssätt. Steg 1: Beräkna andelen döda vid 90 dagar av hela patientpopulationen som registrerats i Riksstroke. Steg 2: Beräkna andelen ADL-beroende vid 3 månadersuppföljningen av de som levde och svarade på 3 månadersuppföljningen. Steg 2b: Multiplicera andelen ADL-beroende vid 3 månadersuppföljningen av de som levde och svarade på 3 månadersuppföljningen med andelen av hela patientpopulationen som inte avlidit. Steg 3: Beräkna andelen döda eller ADL-beroende vid 3 månader genom att summera dessa två andelar. Det nya beräkningssättet motsvarar en imputation, där andelen ADL-beroende bland ej uppföljda antas motsvara andelen ADL-beroende bland uppföljda. Uppgift om avlidna hämtas från Dödsorsaksregistret och Riksstroke. Uppgift om ADL-beroende hämtas från Riksstrokes 3-månadersuppföljning