Dokumenterat beslut om livsuppehållande behandling och behandlingsstrategi på IVA

Indikatorn visar andelen intensivvårdtillfällen där den rapporterande avdelningen registrerat att det finns ett dokumenterat beslut om behandlingsstrategi inom 24 timmar efter det att vården påbörjas. Målsättningen bör vara att beslut om behandlingsstrategi tas och dokumenteras redan i samband med att vårdtillfället påbörjas, av praktiska skäl kan dock detta bli fördröjt varför mätetalet inkluderar en tidsram på 24 timmar. Med behandlingsstrategi menas ett beslut om att tillämpa eller inte tillämpa begränsningar om vilka behandlingsinsatser som ska genomföras. Intensivvårdens ökande möjligheter gör att allt sjukare patienter ges möjlighet till överlevnad. Intensivvård kan också resultera i förlängt lidande utan att patienten tillfrisknar och kan återgå till en livssituation och livskvalitet som patienten själv kan acceptera. Det finns därför ett stort behov av att all intensivvård föregås av samråd med patienten och en medicinsk bedömning av möjligheterna att med intensivvård bidra till överlevnad och tillfrisknande. För många patienter är det förutsägbart att beslut om intensivvård kan bli aktuellt. I dessa fall bör samråd och bedömning ske med god framförhållning. Intensivvård är en vårdnivå – inte en vårdplats. Intensivvård definieras som avancerad övervakning, diagnostik eller behandling vid hotande eller tydlig svikt i vitala funktioner. Om detta kriterium inte är uppfyllt ska patienten inte klassas som intensivvårdspatient. Vård efter en operation som på grund av platsbrist, stängd postoperativ avdelning eller avsaknad av en postoperativ avdelning äger rum på en intensivvårdsavdelning är inte intensivvård. Däremot är vård på postoperativ avdelning som uppfyller kriterierna intensivvård. Svenska Intensivvårdsregistret (SIR) har som syfte att följa och höja kvaliteten på svensk intensivvård, samt främja metodutveckling och forskning inom intensivvården. Detta sker bland annat genom att mäta och presentera centrala och ändamålsenliga variabler. Dessa nationella och internationella indikatorer medger uppföljning av utvecklingen över tid och jämförelser med andra. Det finns en indikator som avser Riktlinje för Svensk intensivvård och som presenteras på SIR:s hemsida https://portal.icuregswe.org/seiva Intensivvårdens utveckling gör att målnivåer för kvalitetsindikatorernas mätetal förändras över tid. Målnivåerna revideras årligen och publiceras i ett särskilt dokument.

Det vore önskvärt att registrera i vilken utsträckning beslut om behandlingsstrategi tagits innan intensivvårdstillfället påbörjas. Detta skulle återspegla i vilken utsträckning samråd med patient och medicinsk bedömning genomförs inom de verksamheter där patienten vårdas före IVA. Den aktuella indikatorn inkluderar dock en tidsram på 24 timmar då beslut eller dokumentation av beslut av praktiska skäl kan bli fördröjda. Ett särskilt problem avseende registrering av beslut om behandlingsstrategi är situationer där behandling bedrivs utan begränsningar men man förutser ett kommande beslut om förändrad behandlingsstrategi, en situation som ryms inom begreppet medicinskt rådrum. Dessa situationer bör dock betraktas som att det hela tiden finns ett beslut om behandlingsstrategi även om en omprövning förutses. Ytterligare ett problem är att det idag är en vanlig uppfattning att beslut om behandlingsstrategi ska dokumenteras enbart om det innebär behandlingsbegränsningar. Denna uppfattning avviker dock både från SIR:s SIS/SFAI:s riktlinjer.