Måluppfyllelse för blodtryck vid njursjukdom

Patienter med njursjukdom uppvisar regelmässigt högt och inte sällan svårbehandlat blodtryck. Det finns ett mycket omfattande stöd för att god blodtryckskontroll både minskar försämringshastigheten hos flertalet njursjukdomar och minskar risken för död i hjärt-kärlsjukdom.

Nästan fem procent av den svenska befolkningen har alltifrån måttligt till gravt nedsatt njurfunktion. För merparten utgör detta inget omedelbart hot, men det är förenat med en ökad risk för kardiovaskulär sjukdom och död. Endast en mindre andel drabbas av så allvarlig njursjukdom att dialys eller transplantation (aktiv uremivård) blir nödvändig för fortsatt överlevnad. Det totala antalet patienter med behandlad livshotande njursjukdom är cirka 10 000 per år och ungefär dubbelt så många män som kvinnor. Drygt en tredjedel har diabetes. För närvarande påbörjar cirka 1 100 personer behandling årligen. Drygt 58 procent av patienterna i aktiv uremivård är njurtransplanterade, medan resten dialyseras. 

Behandling av blodtryck hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD) är ett av de områden där det finns mest evidens för en positiv behandlingseffekt. Enligt de riktlinjer som publicerats på senare år är det övergripande blodtrycksmålet satt till <130/80. Uppgift om blodtryck registreras i Svenskt Njurregister.

Det finns tydliga skillnader i vilken grad av blodtryckskontroll som uppnås. Liksom för övriga processvariabler är skillnaderna påtagliga även mellan regionerna och det finns betydande förbättringsutrymme. 

De patienter som ingår i dessa analyser är – jämfört med flera andra kroniska sjukdomsgrupper – få till antalet och uppdelade på över 60 kliniker. De fyra processindikatorerna baseras dessutom på stickprov i form av tvärsnittsundersökningar varje höst. På små enheter kan därmed slumpmässiga och tillfälliga avvikelser få stor inverkan på utfallsmåtten. Detta avspeglas av konfidensintervallens storlek, som i många jämförelser överlappar rikets genomsnitt. Enstaka värden bör tolkas i detta perspektiv. Trender över tiden kompletterar bilden och lämnar rimligt handlingsutrymme för riktat förbättringsarbete.