Borttagande av gallblåsa med laparoskopisk kirurgi (titthålskirurgi)

Indikatorn visar andel patienter som opererats med laparoskopisk teknik vid borttagande av gallblåsa. Då den laparoskopiska tekniken för kolecystektomi infördes i början av 1990 talet, kom den successivt att ersätta den tidigare öppna galloperationen, vilket medförde en minskad morbiditet för patienterna med mindre postoperativa smärtor och en snabbare postoperativ mobilisering. Detta ledde till att såväl vårdtiderna som tiden för sjukskrivning förkortades. De mindre porthålen minskade också risken för sårinfektioner, pulmonella komplikationer och på sikt även risken för postoperativa bråck (ärrbråck), faktorer som samtliga bidrog till att förkorta konvalescensen. Den laparoskopiska tekniken användes först vid planerade operationer men kunde successivt introduceras även vid akut kirurgi som kolecystit. Den minskade morbiditeten med den laparoskopiska tekniken innebar att man kunde beteckna andelen av galloperationer som utfördes med titthålsteknik som en kvalitetsindikator för enhetens gallkirurgi. GallRiks är ett nationellt kvalitetsregister för gallstensoperationer. Det startades 2005 och är nu ett i princip heltäckande nationellt register där alla sjukhus som gör galloperationer och ERCP av någon omfattning ingår. GallRiks syfte är att bidra till att säkerställa en optimal kvalitet och säkerhet gällande den kirurgiska behandlingen av gallstenssjukdom i Sverige. Bland annat mäter man i vilken mån 30-dagarsuppföljningen är komplett ifylld, antibiotikabehandling vid kirurgi och förekomst av komplikationer. Ett arbete pågår för att ta fram ett Patient-Reported Outcome Measure (PROM) för patienter som genomgår gallstenskirurgi.

Vid tolkning av parametern andel av kolecystektomier som utförs med laparoskopisk teknik som kvalitetsindikator, bör man beakta den aktuella enhetens verksamhetskaraktär. Det samma gäller om enheten har en högre andel akut kirurgi än genomsnittet, något som också kan skapa en skev bild av andelen laparoskopiska operationer, då risken för konvertering till öppen operation är större vid akuta operationer. Konverteringsrisken för den akuta gallkirurgin har även sjunkit med åren och medelvärdet för 2021 är 7,6% i riket. Har man en högre konverteringsfrekvens bör man se över sin verksamhet gällande utbildningsinsatser inom den laparoskopiska tekniken och att man inte låter akuta gallor vänta för länge.